فرم اشتراک ماهیانه / حامی خاص

 
:: 

1- لطفا اطلاعات کامل و صحیح را ثبت تا تماس با شما و پیگیری بعدی امکانپذیر باشد

2- در قسمت نوع عضویت ، عضویت ماهیانه یا حامی خاص را انتخاب نمایید

 شماره تماس 32933835 برای پاسخگویی به سئولات و دریافت اطلاعات بیشتر 

 



نام  *     نام خانوادگی*      
جنسیت  *       تلفن ثابت      
تلفن همراه  *     پست الکترونیکی        
شهر محل سکونت            
                      لطفا نام منطقه مسکونی، خیابان ،نام ساختمان ،طبقه و پلاک ذکر شود.
نشانی * 
شغل        تلفن محل کار      
نشانی  محل کار      
نوع عضویت       مبلغ تعهد ماهیانه      
نحوه پرداخت          
توضیحات    
 
 توضیح:  تکمیل فیلد های ستاره دار الزامی می باشند.                         
لینک های مهم

           
کلیه حقوق  مادی معنوی این پرتال متعلق به انجمن خیریه چهارده معصوم (ع) اهواز می باشد.